В настоящее время наркомания является острой социальной проблемой, требующей комплексного решения. В качестве одного из решений предлагается активное использование метадоновой терапии, хотя Россия и Узбекистан отказались от опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) с использованием этого препарата. Предлагаемый метод обострил споры противников и сторонников программы. Последние сообщают об избавлении от наркозависимости с помощью метадона и возвращении к нормальной жизни. Так, один из основных спикеров круглого стола, менеджер по программной деятельности РЦ по профилактике и борьбе со СПИД Татьяна Давлетгалиева сообщила о промежуточных результатах реализации пилотного проекта в Павлодаре и Темиртау, стартовавшего в октябре 2008 г. “Из каждого города было отобрано по 25 пациентов, которые перед началом проведения программы по ОЗТ дали информированное согласие на участие в проекте. Что касается включения в данную программу ВИЧ-негативных пациентов, то это решение было обосновано тем, что с точки зрения профилактики ВИЧ-инфекции заместительная терапия предполагается как одно из средств профилактики заражения. Доступность ОЗТ только для лиц, у которых установлена ВИЧ-инфекция, не предотвратит новые случаи заражения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков и лиц, не употребляющих наркотики в силу особенностей ВИЧ”, - пояснила г-жа ДАВЛЕТГАЛИЕВА. В рамках реализации пилотного проекта ОЗТ осуществлялось медицинское сопровождение, включающее подбор доз, контроль за употреблением нелегальных наркотических средств, лечение сопутствующих заболеваний и коррекция побочных явлений, а также психотерапия, индивидуальное психологическое консультирование. Кроме того, участникам оказывали помощь социальные работники. “По состоянию на 1 мая из 102 пациентов из программы выбыли 94 человека. По данным Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании, 96% участников отмечают налаживание семейных отношений, что подтверждается личной беседой, письмами родных и близких. 24% устроились на работу, 26% - узаконили семейные взаимоотношения, 15% участников прошли обучение. С 10% до 60% увеличилось количество лиц с полным воздержанием от нелегальных наркотиков, снизилось среднее количество дней инъекционного употребления героина в течение последнего месяца. Вдвое возросло количество лиц, принимающих антиретровирусную терапию (АРВ). У 100% пациентов наблюдается положительная динамика в субъективной оценке благополучия и удовлетворенности условиями своей жизни”, - подчеркнула менеджер проекта, добавив, что в концу 2010 г. все пациенты отмечали отсутствие “настоящих проблем с законом” в течение последних 30 дней. Они даже организовали общественный фонд взаимопомощи “Инсайт”, где ежедневно предоставляются консультации участниками проекта. “21 пациент завершил лечение в плановом порядке с положительным результатом”, - отметила г-жа Давлетгалиева. “ОЗТ позволяет лицам, употребляющим инъекционные наркотики, возвратиться в социум, стабилизировать здоровье, отказаться от приема нелегальных наркотиков, снизить криминогенную активность, связанную с поиском наркотиков, избежать смертности от передозировок и сопутствующих заболеваний, уменьшить риск возникновения ВИЧ и гепатитов, увеличить приверженность к лечению ВИЧ”, - резюмировала она.
Противники, ссылаясь на результаты этого же пилотного проекта, указывают на его крайне низкую эффективность, вред организму и фактическую легализацию употребления и распространения препарата, аналогичного сильнодействующим наркотикам. Президент Национальной медицинской ассоциации Айжан Садыкова подчеркнула: метадон - наркотик группы опиатов, полученный синтетическим путем. “Самый опасный миф - это безвредность заместительной метадоновой терапии. Он вызывает осложнения невропатии, специфические изменения центральной нервной системы, приводящие к снижению интеллекта вплоть до деградации личности. Метадон злокачественнее героина, так как интоксикация после него более длительная. “Ломка” при героиновой зависимости протекает около семи дней, болевой синдром можно снять препаратами, не содержащими наркотик. “Ломка” при метадоновой зависимости длится около 40 дней, вывести из нее более сложно. Несвоевременный прием метадона, прерывание его даже на один день будут сопровождаться серьезными медицинскими осложнениями. В случае перевода на метадон большого количества наркозависимых возникает угроза в виде серьезных социальных и политических осложнений. Имеются научно обоснованные данные об опасном наркотическом воздействии этого препарата. Когда в Карагандинскую область вовремя не поступил метадон, все члены проекта заявили, что у них была выраженная агрессия, им было очень трудно справиться с перерывом поставки препарата”, - рассказала г-жа САДЫКОВА. Она подчеркнула, что перед внедрением пилотного проекта не было изучено мнение специалистов в области психического здоровья, наркологии и психологии. Кроме того, нарушены критерии отбора контингента и показания для назначения метадоновой терапии.
Мнения участников круглого стола разделились. Мимица ЯДРОНКА, технический советник UNICEF в Центральной Азии, заметила, что “данные о том, что 33% умирают от метадона, неверны”. Национальный координатор UNAIDS Алия БОКАЖАНОВА сообщила, что “в 73 странах мира эта программа применяется. Уже не идет речь о том, что это научно недоказанный метод. Речь идет о политическом решении страны”. Нурлан Ережепов, возглавляющий Павлодарский РНПЦ медико-социальных проблем наркомании, уточнил, что метадон переводит из опасной неуправляемой зависимости в управляемую безопасную зависимость. “Никто не говорит, что метадон лечит зависимость. Метадон - это в первую очередь профилактика распространения ВИЧ-инфекции, криминала. Каждый потенциальный потребитель инъекционных наркотиков, инфицированный ВИЧ или туберкулезом, - своего рода биологическая бомба. Принимая метадон, пациент находится в сбалансированном, спокойном состоянии”, - подчеркнул г-н ЕРЕЖЕПОВ. Светлана КЫЛОВА, представляющая инициативную группу “Гражданская комиссия по правам человека”, недоумевала: как один наркотик может заменить другой и привести к улучшению состояния? Шоумен Ерлан КОКЕЕВ полагает, что “это кому-то надо, это кто-то лоббирует”.
Профессор кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии КазНМУ им. Асфендиярова Корлан САДУАКАСОВА рассказала, что общалась с главным наркологом Узбекистана, юристами, врачами, которые участвовали в пилотном проекте по использованию метадона. “Благодаря тому, что они смогли собрать всю медицинскую общественность, было принято решение о закрытии данной программы. Мы беседовали с больными туберкулезом и ВИЧ-инфицированными, которые получают метадон. Все они отмечали, что тяжело переносят дозу метадона больные именно туберкулезом. ВИЧ-инфицированным требуется очень большая доза - практически по 10-12 кубиков за один прием. Почти у всех участников проекта в анализах были обнаружены следы героина и марихуаны”, - подчеркнула она. “До тех пор, пока мы не создадим качественную систему реабилитации, у нас никакого продвижения не будет. Мы не должны говорить о том, нужен нам метадон или нет. Мы должны строить хорошую систему реабилитации во всем Казахстане”, - уверена г-жа Садуакасова. Президент ОФ “Аман-саулык” Бахыт ТУМЕНОВА считает, что конфликт по поводу применения метадона возник между разными специалистами во врачебной среде, “но мы совершенно не слышим тех, кто является наркозависимыми и ВИЧ-инфицированными. Метадон точно такой же наркотик, как героин, но он управляемый. С самого начала он был задуман как препарат, который препятствует распространению ВИЧ”, - подчеркнула она.
Подводя итоги заседания, модератор КИПР Ерлан СМАЙЛОВ констатировал, что “складывается впечатление, что действительно метадон лоббируют. План РЦ по профилактике и борьбе со СПИД по развитию заместительной терапии очень похож на маркетинговый план. С другой стороны, надо понимать, что это заместительная терапия, она не направлена на то, чтобы искоренять наркоманию”.
Светлана ШЕСТЕРНЕВА
