Давая оценку текущей ситуации в Казахстане, президент “Казахстанской ассоциации паллиативной помощи” Гульнара КУНИРОВА привела цифры, согласно которым в настоящее время в республике на онкологическом учете находится более 140 тыс. пациентов, числится около 25 тыс. больных туберкулезом и 2000 больных СПИДом. Кроме того, по ее информации, не снижается количество людей, страдающих церебральным параличом, заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной системы, а также тех, кто перенес тяжелые формы инсульта. Кроме того, по расчетам исследователей, к 2050 году четверть населения страны будет состоять из представителей старшего поколения, а значит, контингент потенциальных потребителей паллиативной помощи возрастет.
Г-жа Кунирова уточнила, какие компоненты включает в себя данная форма медико-социальной помощи. Это оценка предупреждения и лечения боли при помощи эффективных и доступных лекарств, лечение тяжелых симптомов прогрессирующего заболевания, а также побочных эффектов лекарственного воздействия, оказание социальной и правовой помощи онкобольным, ограниченным функционально, психологическая и духовная поддержка больных на этапе прогрессирования заболевания, консультирование членов семьи умирающего больного, работа с медицинскими и социальными работниками.
Президент “Казахстанской ассоциации паллиативной помощи” отметила, что в 2009 году в Казахстане формально была утверждена нормативно-правовая база паллиативной помощи с перечнем категорий населения, которые могут ее получить. Были введены должности социальных работников и психологов на уровне поликлиник, выделен государственный заказ на обучение соответствующих специалистов. Большим прорывом стало принятие Министерством здравоохранения в 2014 году национальных стандартов оказания паллиативной помощи. “Тем не менее, - резюмировала Гульнара Кунирова, - всего этого пока недостаточно”.
Одной из главных проблем остается обеспечение доступности опиоидных анальгетиков. Профессор, заведующая кафедрой онкологии КарГМУ Валентина СИРОТА рассказала, что в Казахстане на душу населения потребляется 1,17 мг морфинового эквивалента, в то время как в Канаде этот показатель равен 812,18 мг, в Беларуси - 15,01 мг. Вместе с тем в республике крайне скудный перечень опиоидов, которые можно применить для купирования боли - всего 5, хотя в мире используется 33. Причем отсутствуют таблетированные формы сильных опиоидов, и тем самым нарушаются рекомендации Всемирной организации здравоохранения.
“Производство одного миллиграмма таблетированного морфина стоит всего $0,01. В Казахстане имеются все условия для того, чтобы наладить собственное производство, но никто из предпринимателей не решается на такой шаг из-за жестких проверок со стороны контролирующих органов. У нас вообще самая строгая процедура назначения, выписывания, выдачи и утилизации опиоидных препаратов. В результате 60-70% онкологических больных уходят из жизни с некупированным болевым синдромом”, - сообщила Валентина Сирота. Схожие данные, приведенные Гульнарой Кунировой, свидетельствуют о том, что от 60% до 90% пациентов страдают от сильной и умеренной боли на развернутых стадиях заболеваний.
Другой проблемой остается то, что в Казахстане среди возможных форм оказания паллиативной помощи превалирует только одна - хосписы. И то эти учреждения функционируют только в шести городах Казахстана: Алматы, Павлодаре, Караганде, Усть-Каменогорске, Семипалатинске и Костанае, а в западной и северо-западной части страны их нет совсем. При этом общее количество коек не превышает 300, а качество работы хосписов оценивается лишь на основе количества пациентов, находящихся в них. На это указала Надежда КОЗАЧЕНКО, директор общественного объединения “Кредо”, которая занимается развитием такой альтернативной формы оказания паллиативной помощи, как мобильные бригады, выезжающие на дом. Пока они доступны только в Караганде, Алматы и Таразе.
Также общественница не обошла стороной то, что в реестре специальностей в Казахстане нет специализации “Паллиативная медицина”. Только в Карагандинском государственном медицинском университете есть элективный курс для старшекурсников. Поэтому, естественно, наблюдается нехватка специалистов в данной области. Также она отметила слабую информированность казахстанцев о паллиативной помощи. В завершение г-жа Козаченко сделала вывод, что без участия государства развитие паллиативной помощи в стране невозможно. Пока же именно общественные организации и отдельные врачи-энтузиасты берут на себя ведущую роль в этом важном вопросе. “Надеюсь, наша деятельность окажется на виду у тех, кто принимает решения в области законодательства, и мы будем услышаны на самом высоком правительственном уровне”, - сказала директор общественного объединения “Кредо”.
По мнению Айжан ОШАКБАЕВОЙ, координатора программы “Права человека” фонда “Сорос-Казахстан”, приезд в республику известного эксперта в области лечения боли и паллиативной помощи Макса Уотсона является знаковым событием. “Курс собрал представителей шести городов - Тараз, Караганда, Астана, Семей, Кокшетау, Алматы. Эти люди получат достаточные знания, чтобы потом распространить их у себя в регионах. Я верю, что этим удастся внести лепту в уменьшение страданий, с которыми сталкиваются наши пациенты, и повысить качество их жизни”, - заключила г-жа Ошакбаева.
